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依伯患牙周炎所以腰背剧痛 医生提醒脊柱感染诱因很多

2024-05-22 08:57:43来源:福州晚报  作者:陈丹

21日是世界脊柱健康日。在福州市第二总医院脊柱外科,副主任医师王华锋提醒:近年来,老年人脊柱感染呈上升趋势,高龄、多发基础疾病是易感因素,手术、外伤、有创操作,甚至肺炎、牙周炎、咽喉炎等远处感染源都有可能成为诱因。

基础疾病和手术成为发病诱因

82岁的林依姆来自平潭,几个月前,她突然感觉下肢、腰背部疼痛。起初,家人以为是骨质疏松导致脊柱压缩性骨折,可老人到福州市第二总医院检查后,并没有发现新发骨折。王华锋医师受邀会诊。

“老人畏寒畏冷,即便是卧床,剧痛也无法缓解,而且家人介绍,老人曾多次因骨折而接受椎体成形术。”由此,王华锋初步诊断老人是脊柱感染,而且病情严重,呈病危状态。果然,经过进一步系统检查,林依姆被确诊为重症脊柱感染,并出现了脓毒性休克,必须及时手术。

清创重建术中,王华锋看到林依姆椎管里有大量脓液堆积。幸运的是,在清创减压术中,林依姆血压、心率等多项指标渐进恢复正常,术后甚至没有到ICU就直接回普通病房了。

术后三月,林依姆更是自己走来复查,表示已经能下地干农活了。

王华锋介绍,林依姆由于合并糖尿病、高血压等多项基础疾病,加之接受过多次脊柱手术,因此是并发脊柱感染的高危患者。经查,林依姆脊柱感染的病原体是高毒性的金黄色葡萄球菌,加之延误诊断,因此才并发脓毒性休克、危及生命。

脊柱感染“元凶”可能是口腔细菌

无独有偶,62岁的卢依伯因腰骶部剧烈疼痛,在王华锋医师这确诊脊柱感染。追问病史,发病前一个月,他曾因牙周炎于当地诊所治疗。

“我们怀疑是血源性感染。”王华锋介绍,经过系统检测,锁定感染的细菌为微小微单胞菌,这是一种生活在口腔的厌氧菌,需要非常规的抗生素治疗。

王华锋介绍,脊柱感染主要有三大途径,一是血源性感染,远处病原体通过血流途径迁延造成的脊柱感染,通常源于皮肤、呼吸道、生殖泌尿系统、胃肠道或口腔的感染。二是直接的种植性感染,比如外伤,或者医源性脊柱感染,如外科手术、针灸、小针刀等。三是邻近播散,由邻近脊椎的感染灶(如脓肿、褥疮)蔓延而来,如咽喉部、腹膜后、肾周的感染扩散等。

“脊柱感染发病呈‘双峰化’,即青少年和老年人多发。”王华锋介绍,青少年因为椎体血供丰富,容易感染,而老年人抵抗力弱,容易感染。值得注意的是,相对于年轻人来说,老人病例更棘手,老人基础病多,抵抗力差,并发症多,风险高。

出现三种情况可查脊柱感染

近年来,脊柱感染病例在老年群体中呈逐年上升趋势。

在王华锋手上,每月收治多例脊柱感染病例。对于高龄高危患者来说,最大的困扰就是在积极手术和保守治疗中,难以抉择。

“经临床实践,我们认为,高龄高危脊柱感染性疾病,保守治疗预后不佳,积极的手术干预可显著提升生存率。”王华锋介绍。据了解,目前该团队已在省内率先构建脊柱感染性疾病诊治的系列理论体系,且与国内外脊柱临床科研中心建立多中心科研合作关系,希望通过数据和科研结果共享,更好服务患者。

他提醒,许多患者出现腰腿疼痛后,会误以为是腰椎间盘突出,从而延误治疗。“如果腰腿剧烈疼痛,同时伴随以下三种情况,可怀疑脊柱感染。”王华锋介绍,一是腰背部剧烈疼痛,连卧床都无法缓解;二是出现畏寒发热的症状;三是既往有腰背部侵入性治疗(针灸、小针刀)或者接受过脊柱手术、有过脊柱附近的外伤。(记者 陈丹 通讯员 朱玉)

【责任编辑:徐匆】
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